عضو :دخول |تسجيل SWEWE
:لغة
بحث
المجتمع الموسوعة |الموسوعة أجوبة |إرسال السؤال |المعرفة المفردات |تحميل المعرفة
حدد الصفحات التالي 1 سابق

الخثار الوريدي المساريقي

شكلت الخثار الوريدي المساريقي لمدة 5٪ إلى 15٪ من جميع اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية المساريقي تشكيل، وعادة ما تنطوي على الوريد المساريقي متفوقة، والوريد المساريقي السفلي نادرا ما تشارك. هذا المرض هو أكثر غدرا المظاهر السريرية، وغالبا ما يتأخر التشخيص في معظم الحالات هو الحصول على التشخيص النهائي عند فتح البطن.
سبب المرض

ويمكن تقسيم الخثار الوريدي المساريقي في الابتدائي والثانوي اثنين. مسح الذي دعا السبب الثانوي، والسبب غير معروف الذي دعا الأساسي أو مجهول السبب. مع تعزيز وراثية اضطراب التخثر التشخيص، والقدرة على تحديد الدولة مفرط الخثورية، وحالات مجهولة السبب المرض تدريجيا نسبة الآن حوالي 75٪ من المساريقي العلوي خثار الأوردة يمكن الحصول على التشخيص المرضية. السبب الأكثر شيوعا هو حالة مفرط الخثورية راثية أو مكتسبة بسبب أمراض مثل السرطان، والتهاب بعد عملية جراحية في البطن، تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم المدخل. شكلت استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم لمدة 9٪ -18٪ من الشابات على المرضى المساريقي خثار الأوردة متفوقة.

المظاهر السريرية

ويمكن تقسيم المظاهر السريرية للالمساريقي العلوي خثار الأوردة إلى الحاد، تحت الحاد والمزمن ثلاثة أنواع. بداية حادة مفاجئة، وظهور السريع للالتهاب الصفاق ونخر في الأمعاء. هي تلك الألم تحت الحاد لعدة أيام أو أسابيع في المرضى دون أن تسبب نخر في الأمعاء. الخثار الوريدي المزمن المساريقي هو في الواقع ما قبل ارتفاع ضغط الدم الوريد البابي الكبدي، والتي تركز على علاج نزيف دوالي، استسقاء وغيرها من المضاعفات من ارتفاع ضغط الدم البابي، الدهون المعوية الرئيسية في عداد المفقودين ليس العلاج. معظم المرضى الحالي مع بالطبع تحت الحاد، لا تظهر نخر في الأمعاء أو دوالي النزيف. ولكن هناك أيضا وكان المرضى نخر في الأمعاء بعد آلام في البطن لفترات طويلة، ما يسمى الأداء الحادة وتحت الحادة والتي لا يمكن فصلها تماما.

سواء في الشرايين أو التخثر الوريدي، نقص التروية المساريقي المظاهر السريرية هي ألم والفحص البدني لا تتطابق البطن. وتقع الألم المساريقي الخثار الوريدي في البطن، وتشنجات الطبيعة، مما يدل على أن الآفة نشأت في الأمعاء الدقيقة. مدة الأعراض تختلف اختلافا كبيرا، عندما يكون أكثر من 75٪ من أعراض المريض مرة أكثر من يومين. كثيرا ما يكون مصحوبا الغثيان، وفقدان الشهية والقيء. ، ما يقرب من 1/2 من البراز فحص الدم الخفي كان 15٪ من المرضى الذين يعانون من القيء، والدم في البراز أو البراز الأسود المريض إيجابية. ويرجع ذلك إلى انخفاض معدل نسبيا وعدم وجود أعراض محددة، وغالبا ما يتم تأخير التشخيص. الفحص البدني الأولي يمكن أن تكون طبيعية تماما. ويمكن أن تشمل الدورة الأخيرة الحمى، توتر العضلات وانتعاش الرقة، دفعت نخر في الأمعاء. وجود علامات التهاب الصفاق حول 1/3 إلى 2/3 من المرضى. الافرازات داخل الأمعاء أو تجويف البطن يمكن أن يؤدي إلى نقص حجم الدم وديناميكا الدم غير مستقر، وضغط الدم الانقباضي <90mmHg (1mmHg = 01133kPa) يشير إلى سوء التشخيص. [1]

التشخيص التفريقي

اختبارات الدم لتشخيص عادة متفوقة الخثار الوريدي المساريقي لم يساعد، الحماض الأيضي، ويمكن استخدامها مستويات اللاكتات المصل مرتفعة لتحديد وجود نخر في الأمعاء، ولكن في كثير من الأحيان هو مظهر متأخرة من المرض.

كان البطن الفحص فيلم عادي 50٪ إلى 75٪ من المرضى العادي، أظهرت 5٪ فقط من المرضى علامات نقص تروية الأمعاء خاص: يبدو العلاج بالابر ضريبة موجه الأمعاء نقص تروية الأمعاء المخاطية وانتفاخ الرئة أو الأمعاء الغاز وريدي البوابة المساريقي الحرة الوريد المظاهر المميزة لتجلط الدم الناجم عن احتشاء الأمعاء.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في البطن لون دوبلر يمكن العثور عليها في خثار الأوردة المساريقي، ولكن المرضى الذين يعانون من يشتبه الخثار الوريدي المساريقي ينبغي أن تستخدم في التصوير المقطعي (CT).

فحص CT يمكن أن تجعل 90٪ من المرضى الذين شخصت، ولكن يتم تقليل دقة في التشخيص المبكر للصغيرة تخثر الوريد البابي.

انتقائية المساريقي الأوعية يمكن أن تظهر خثار الأوردة الكبيرة التي تقع داخل أو على تأخير التنمية الوريد المساريقي.

التشخيص بالرنين المغناطيسي من الخثار الوريدي المساريقي مع حساسية عالية وخصوصية، ولكن عملية التفتيش التابعة لها هو أكثر تعقيدا، وسوء عالمية. مع تقدم التكنولوجيا، والتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص الخثار الوريدي المساريقي قد يكون مكانا.

المرضى الذين يعانون من تخثر وريدي المساريقي يمكن أن يكون الاستسقاء الدموي المصلية، ثم بزل التشخيص قد تكون مهتمة في مساعدة التشخيص. عملية استرواح الصفاق تنظير البطن قد يزيد الضغط داخل البطن، والحد من تدفق الدم المساريقي، وينبغي تجنبها. لأن القولون والاثني عشر ونادرا ما تشارك، فإنه من تنظير القولون والتنظير قيمة محدودة في المعدة والاثني عشر. الموجات فوق الصوتية بالمنظار يمكن العثور الخثار الوريدي المساريقي، ولكن لأن الأمعاء الناجمة عن التوسع في الاختيار، وأفضل للمرضى دون أعراض حادة.

لحالات المساريقي العلوي خثار الأوردة، CTA هو وسيلة جيدة للتحقق، وليس فقط يمكن عرض مشاركة والأوعية الدموية المساريقي لتحديد نطاق من الامعاء، ويمكن أن يؤدي أيضا إلى استبعاد الأمراض الأخرى في البطن. وينبغي أن يشتبه تصوير الأوعية المساريقي في المرضى الذين يعانون من أهبة التخثر المستخدمة، في هذه الحالة خثار الأوردة المساريقي السفن غالبا ما تكون أصغر.

علاج المرض

عملية جراحية

يتضمن الوريدي تجلط الدم ومنع تخثر الدم العلاج المساريقي اثنين جراحة معقدة للتخثر. المرضى الذين يعانون من حاد أو دون الحاد نقص التروية المساريقي، والتشخيص التي ينبغي أن تبدأ على الفور إعطاء الهيبارين. المرضى الذين يعانون من خثار الأوردة المساريقي العلوي لا تتطلب الاستكشاف الجراحية، ولكن هناك علامات واضحة على التهاب الصفاق في المرضى الذين يحتاجون إلى عملية جراحية طارئة. إذا تم تأسيس التشخيص أثناء العملية من الخثار الوريدي المساريقي، والتي ينبغي أن يبدأ العلاج منع تخثر الدم. لأن منطقة الأمعاء الدماغية وعدم وجود حدود واضحة بين الأمعاء الطبيعي، يؤكد فقط الحصول على استئصال الأمعاء الطبيعي من الأمعاء ينتهي السلوك قد يؤدي إلى إزالة الأمعاء المفرطة لديه حيوية. وبالتالي، يجب أن يكون تنفيذ الموقف من المرض استئصال الأمعاء أكثر حذرا، قدر الإمكان الحفاظ على مبدأ حيوية الأمعاء.

قد يكون في ذلك لتجنب استئصال زائدة من الأمعاء الحياة الحاضرة، يؤخذ عليه أفضل بعد 24 ساعة من نهج الاستكشافية الثانية. لجنة التحقيق الثانية مجموعة واسعة من تورط الأمعاء تدفق الدم في بعض المرضى المساريقي مناسبة خاصة. في بعض الحالات، يمكن أيضا اختيار لتنفيذ مفاغرة الأمعاء دون بعد استئصال الأمعاء المحافظة، وسحب أسنان البطن طريقة جدعة، والحياة أسنان باعتبارها نافذة المراقبة الأمعاء، يمكن أن تجعل بعض الظروف سوءا المرضى من التحقيق الثاني. في ظل ظروف نادرة، إذا كان الوقت هو تخثر قصيرة ومحدودة من الوريد المساريقي متفوقة، يمكنك استئصال الخثرة. وهناك مجموعة واسعة من تخثر الدم، لا ينبغي أن تكون مرتبطة عملية جراحية لتنفيذ اتخاذها. تشنج الشريان هو حالة شائعة، التسريب، منع تخثر الدم وطرق من خلال استكشاف بابافيرين الشرايين الثانوية في الجمع، لتجنب الدماغية استئصال الأمعاء هو ممكن لاستعادة الحيوية.

العلاج من تعاطي المخدرات

إذا لم يكن هناك نخر في الأمعاء، الخثار الوريدي المساريقي لا يمكن أن الجراحة، والأدوية معين. ولكن ليس هناك مؤشر يمكن أن تشير بدقة من خطر نخر المريض المعوية. للمرضى مع عدم وجود التهاب الصفاق أو انثقاب، دون المضادات الحيوية عن طريق الوريد. ومع ذلك، وبالنظر في المراحل المبكرة من المرض يمكن الهيبارين العلاج على الفور تحسن إلى حد كبير بقاء المريض وخفض معدل الانتكاس، حتى إذا كان التطبيق في حساب الجراحة. يمكن إعطاء العلاج الهيبارين النظامية في بداية الهيبارين في الوريد 5 000U، تليها التسريب المستمر للحفاظ على وقت تجلط الدم الجزئي المنشط وأكثر من 2 الأوقات العادية. حتى إذا كانت هناك ظروف وجود نزيف الجهاز الهضمي، وإذا كان خطر أكبر من خطر النزيف المعوي، يمكن إعطاء العلاج المضاد للتخثر نخر في الأمعاء.

العلاجات الأخرى

تشمل العلاجات الأخرى المعدة جذب الدعم، الانعاش السوائل، والصوم. بشكل واضح إلى أبعد الأمعاء نقص التروية، مضادات التخثر الفموية. على الرغم من دوالي المريء ونزيف قد يحدث، ولكن الفوائد من العلاج المضاد للتخثر على المدى الطويل لا تزال تفوق من خطر النزيف. لا تخثر الجديدة المريض، وينبغي الحفاظ تخثر وقت العلاج لمدة 6 أشهر إلى سنة 1.

تعيين قسطرة الوريد البابي يوروكيناز أو الأنسجة منشط البلازمينوجين، الطريقة المباشرة التخثر سوى عدد قليل من تقارير مبدئية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع خطر النزيف، وزيارات المرضى في وقت لاحق، التخثر معدل نجاح العلاج منخفضة، بحيث يمكن أن تكون طريقة ناجحة فقط في عدد قليل من الحالات. إذا كانت الجلطة تقع في السفن الكبيرة، والتكهن هو الفقراء، والفوائد المتوقعة من تنفيذ خطرا مباشرا النزيف من الجلطات، ويمكن اعتبار الجلطات والتنبيب المباشرة. [2]


حدد الصفحات التالي 1 سابق
المستخدم مراجعة
لا تعليقات حتى الآن
أريد أن أعلق [زائر (3.209.*.*) | دخول ]

لغة :
| التحقق من رمز و :


بحث

版权申明 | 隐私权政策 | حق النشر @2018 العالم المعرفة الموسوعية