عضو :دخول |تسجيل SWEWE
:لغة
بحث
المجتمع الموسوعة |الموسوعة أجوبة |إرسال السؤال |المعرفة المفردات |تحميل المعرفة
حدد الصفحات التالي 1 سابق

الحماض الأيضي

الحماض الأيضي هو الشكل الأكثر شيوعا من اضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي، وزيادة السوائل خارج الخلية H أو HCO3-الخسارة الناجمة عن الأولية HCO3-مخفض (<21mmol / L) وانخفضت قيمة PH (<7.35 ) عن الميزات. الحماض الأيضي في الحكم السريري، والفجوة أنيون (AG) له قيمة طبية هامة. ويمكن وفقا لقيم مختلفة يمكن تقسيمها إلى ارتفاع AG AG AG الكلور النوع العادي والمعتاد كلوريد عالية الحماض الأيضي. <-! 7.35) عن الميزات. الحماض الأيضي في الحكم السريري، والفجوة أنيون (AG) له قيمة طبية هامة. ويمكن وفقا لقيم مختلفة يمكن تقسيمها إلى ارتفاع AG AG AG الكلور النوع العادي والمعتاد كلوريد عالية الحماض الأيضي.
سبب المرض

1 الكلور عالية العادي AG الحماض الأيضي

(1) الحماض اللبني الحماض اللبني هو شائع لأسباب الحماض الأيضي. البيروفات في اللاكتات نازعة اكتات العادي (LDH) في إطار العمل من hydroconversion التي أدلى بها NADH، يتم تحويل NADH إلى NAD. حمض اللبنيك يمكن أن يكون أيضا في العمل عندما يتم تحويل LDH NAD إلى NADH تحويلها إلى البيروفات. وبالتالي، تحديد اتجاه رد الفعل الرئيسي من حمض البيروفيك وحمض اللبنيك كرد فعل بين تركيز الركيزة ونسبة من NADH وNAD الوضع. يمكن أن تتولد العنب عندما NADH تحلل طبيعية، ولكن يمكن أن تتولد من NADH الميتوكوندريا ولدت NAD، إضافة البيروفات في نازعة البيروفات (PDH) يتم تحويلها إلى عمل أنزيم أسيتيل A، ثم يتم تحويلها من قبل دورة حمض الستريك CO2 و H2O.

طبيعي مستويات اللاكتات في الدم منخفضة ل1 ~ 2mmol / L، عندما أكثر من 4mmol / L يسمى الحماض اللبني. الحماض اللبني تقسيم سريريا إلى A، B نوعين.

وهناك نوع من نقص انسياب الدم أو الأنسجة نقص الأكسجة الحاد، مثل المضبوطات، والتشنجات، وممارسة التمارين الرياضية، يمكن أن يسبب الربو الحاد دولة عالية الأيضية، كان الأيض الأنسجة عالية جدا، أو صدمة، وتوقف القلب، وذمة رئوية حادة، CO التسمم، وفقر الدم، نقص الأكسجة الشديد عند نقص الأكسجين الأنسجة، لا يمكن تحويل هذه الحالات إلى NADH NAD، مما أدى إلى تحويل كبير من البيروفات لاكتات، وإنتاج الحماض اللبني.

نوع B لعدد من الأمراض أو المخدرات أو السموم وبعض الأمراض الوراثية المناسب. مثل أمراض الكبد وتليف الكبد هو الأكثر شيوعا. انخفضت بسبب خلايا الكبد متني، اللاكتات في البيروفات خفضت، مما يؤدي إلى الحماض اللبني. هذا النوع من التنمية من الحماض اللبني في كثير من الأحيان بطيئة، ولكن إذا كان الاندماج نظمت نقص انسياب الدم، وما إلى ذلك، يمكن أن يكون الحماض خطيرة جدا؛ مثل وجود إدمان الكحول المزمن هم أكثر عرضة للتحدث، ويمكن إعادة تدويرها للحد من الجليكوجين استهلاك الكحول، واستخدام اللاكتات اضطرابات. في الأمراض الخبيثة، خاصة عندما يمكن أن يكون في كثير من الأحيان عملاق أورام الأنسجة الرخوة مستويات مختلفة من الحماض اللبني. إذا كان ورم خبيث ورم في الكبد، ويمكن للحالة أن تكون أكثر المشددة. العلاج الكيميائي لتقليص الورم أو بعد الجراحة، والحماض اللبني، ويمكن الحصول على تحسن ملحوظ. بعض الأدوية، بما في ذلك العقاقير biguanide سكر الدم وسكر الفواكه، والميثانول، وحمض الصفصاف وغيرها الإيزونيازيد أخذ الكثير يمكن أن يسبب المرض، وآلية عن طريق التداخل مع استخدام الأوكسجين الأنسجة، واضطرابات استقلاب الجلوكوز. عدد قليل من الأمراض الخلقية، بما في ذلك نوع 1 داء اختزان الغليكوجين، الفركتوز 1،6 ثنائي فسفات نقص انزيم، نقص نازعة البيروفات، الخ، كل ذلك بسبب الاضطرابات تحلل، ونقص استقلاب الطاقة وبالتالي تنتج الكثير من حمض اللبنيك.

(2) الحماض الكيتوني acetoacetate الحماض الكيتوني وحمض β-هيدروكسي في الجسم (وخاصة السوائل خارج الخلية) تراكم، يرافقه انخفاض الأنسولين، الجلوكاجون، الكورتيزول، هرمون النمو، الكاتيكولامينات والسكرية، مثل درجات مختلفة، هي الهيئة من الجوع النتائج المرضية في جسم المريض استجابة المدقع.

الحماض الكيتوني السكري بسبب نقص نسبي أو مطلق من الأنسولين مقرونا بمستويات عالية من الجلوكاجون تسبب غالبا ما يحدث تعطيل فجأة في علاج الأنسولين أو مع الإجهاد مختلفة مثل العدوى، والصدمات النفسية، والجراحة، والتحفيز العاطفي، ذلك أن المبلغ الأصلي للعلاج الأنسولين غير كافية نسبيا. مستوى السكر في الدم، والكيتونات في الدم زيادة كبيرة إنتاج كيتون (وخصوصا في الكبد) من النظام العصبي المركزي والأنسجة الطرفية الاستفادة من الهيئات كيتون. ونظرا لإدرار البول التناضحي كبير، قد يكون هناك انخفاض حجم الدم.

الإيثانول (الكحول) الحماض الكيتوني ينظر في الإيثانول (الكحول) يشربون المزمنة، والتوقف عن تناول الطعام يمكن أن يحدث، في كثير من الأحيان التقيؤ والجفاف وغيرها من الحوافز، ومستويات السكر في الدم لديهم عادة ما تكون منخفضة، وكثيرا ما يكون مصحوبا الحماض اللبني، الكورتيزول في الدم، مرتفعة أيضا الجلوكاجون وهرمون النمو يزيد، الخ، ومستويات الدهون الثلاثية في الدم.

يتم إنشاء الحماض الكيتوني جوعا الحماض الكيتوني معتدلة، في 10 إلى 14 ساعة الأولى، والجلوكوز في الدم التي تحتفظ بها تحلل الغليكوجين. بعد ذلك استحداث السكر الجلوكوز هو تسارع المصدر الرئيسي للأكسدة الدهون والتحلل (وخصوصا في الكبد)، مما يؤدي إلى الحماض الكيتوني. ممارسة الرياضة والحمل يمكن تسريع هذه العملية.

(3) تسبب المخدرات السامة أو الحماض الأيضي في المقام الأول الساليسيلات والكحولات العضوية، بما في ذلك الميثانول، الإيثانول، الأيزوبروبانول وما شابه ذلك.

يمكن أن الجرعات الكبيرة من الساليسيلات، وخاصة حين أخذ الأدوية الأساسية، وجعل امتصاص كبيرة من حمض الساليسيليك من المعدة، مما يسبب الحماض.

تسمم الميثانول ينظر بشكل رئيسي في أولئك الذين يتناولون الكحول وهمية، وشرب بها في الكبد عن طريق نازعة الكحول في الفورمالديهايد ومن ثم إلى حمض الفورميك. حمض الفورميك من ناحية يمكن أن يسبب الحماض الأيضي، فإنه يمكن أيضا أن تمنع السلسلة التنفسية الميتوكوندريا سبب الحماض اللبني.

(4) اليوريمي مرضى الفشل الكلوي المزمن عندما سقطت GFR إلى 20 ~ 30ML / دقيقة أو أقل، يمكن أن تتحول كلوريد عالية الحماض الأيضي إلى ارتفاع AG الحماض الأيضي، يوريمية بواسطة أنيون العضوية الكلوي لا يمكن وقد زاد الكرة الصغيرة الترشيح الكامل وإفراز واستيعابهم. معظم المرضى دون انخفاض مستويات المصل من HCO3-، وأكثر في 12 ~ 18mmol / L بين، هذا التطور هو الحماض بطيئة جدا. الإبقاء على حمض من العظم من قاعدة خزان العازلة، إلى جانب غير طبيعي فيتامين D، PTH واضطرابات الكالسيوم، قد يكون هناك أمراض العظام كبيرة.

(2) نوع عادي كلوريد عالية AG الحماض الأيضي

ويرجع ذلك أساسا إلى HCO3-من الكلى أو الكلى في عداد المفقودين، أو إفراز أنبوبي كلوي من H انخفضت، ولكنه تسبب في معدل الترشيح الكبيبي عادية نسبيا. سواء HCO3-يتم فقدان أو انخفاض إفراز أنبوبي كلوي من H وحده، والنتيجة هي HCO3-صغير جدا، في حين أن الدم هو عموما لا تراكم أنيون العضوية الأخرى، لذلك ارتفعت مستويات الكلور وفقا لذلك، فإن معظم كلوريد عالية كان من الطبيعي AG الحماض .

سريري

1 نظام القلب والأوعية الدموية الحماض

كان تأثيرها على معدل ضربات القلب في اتجاهين. ويمكن أن يرافق الحماض شديدة من قبل عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب، واعتبر أن سببها الحماض نفسها، ولكن معظم الناس يعتقدون أن سبب الحماض مجتمعة اختلال التوازن المنحل بالكهرباء. تتأثر الحماض على الشرايين والأوردة الصغيرة، ولكن الأوردة أكثر وضوحا، وذلك أساسا لانكماش الوريدي المستمر. من الشرايين الصغيرة، وذلك جزئيا بسبب زيادة إفراز الكاتيكولامينات أن يتقلص، وH الأخرى نفسها يسبب الشرايين الصغيرة، والحماض شديدة، وهذا الأخير على دور سابق.

(2) أداء الجهاز التنفسي وتعميق التنفس

نموذجية من أولئك الذين دعا كوسماول التنفس. بسبب الحماض من خلال تحفيز المركزي والمحيطي مستقبلة كيميائية والإثارة، ومركز الجهاز التنفسي، بحيث الزيادة في الزفير CO2، انخفضت PCO2 للحصول على درجة معينة من التعويض الحماض.

3 الجهاز الهضمي

يمكن أن يظهر ألم خفيف في البطن، والإسهال، والغثيان، والتقيؤ، قلة الشهية وهلم جرا. ويعود هذا جزئيا إلى الحماض مع السبب الأساسي والآخر الجمع بين الماء والكهارل الخلل الحمضي القاعدي والأخرى ذات الصلة، بالإضافة إلى ذلك، الحماض في حد ذاته يسبب اللاإرادي ضعف الجهاز العصبي (مثل التغيرات في الاستجابة لتحفيز أستيل كولين، الخ) وغالبا ما يكون السبب المباشر.

(4) أخرى

قطرات درجة الحموضة في الدم، K هو سهل للهروب من الخلايا إلى خارج الخلية، يمكن أن تجعل K الدم بشكل طفيف، ولكن في الواقع تنتج العديد من حالات الحماض الأيضي وكثيرا ما يرتبط مع عدم وجود K، لذلك لم يكن لديك بالضرورة مستويات مرتفعة من الدم K .

تفتيش

1 تحليل غازات الدم والكشف، وضغط الأكسجين الجزئي، والأكسجين اختبار التشبع.

2 الدم المنحلات بالكهرباء الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيسيوم، الفوسفور الاختبار.

3 اختبارات البول قد يكون كيتون.


حدد الصفحات التالي 1 سابق
المستخدم مراجعة
لا تعليقات حتى الآن
أريد أن أعلق [زائر (54.82.*.*) | دخول ]

لغة :
| التحقق من رمز و :


بحث

版权申明 | 隐私权政策 | حق النشر @2018 العالم المعرفة الموسوعية