عضو :دخول |تسجيل SWEWE
:لغة
بحث
المجتمع الموسوعة |الموسوعة أجوبة |إرسال السؤال |المعرفة المفردات |تحميل المعرفة
حدد الصفحات التالي 2 سابق

التهاب الأقنية الصفراوية المصلب

CT الفحص

يمكن CT (computerizedtomography) CT الحجارة الكالسيوم إظهار أفضل العلاقة التشريحية بين منطقة البابي الكبدي، وهذا قد توحي متلازمة التشخيص التفريقي مع غيرها من علامات المرض. CT أساسا على النحو التالي: عنق المرارة اتسعت؛ الحجارة الكالسيوم خارج المرارة؛ بالقرب من المرارة لديه تجويف غير النظامية؛ البنكرياس علامات انسداد القناة أعلاه الفقرة. نقيري تكيس ليفي متعدد برميل وتوسيع نقيري القناة الصفراوية سماكة الجدار ومساحة الدهون نقيري بين كل بنية يظهر علامات طمس وتختفي، والذي يرجع إلى الرقبة المرارة أو القناة الكيسي الحجارة القناة المرارية تسبب السجن التوسع، وتطور والمرارة التهاب حول الأداء. مثل CT لم لا تظهر الحجارة الكالسيوم، ولكن هناك قطاعات في البنكرياس توسع القناة، سماكة، يختفي الفجوة الدهون نقيري عرض غير واضح وينبغي أيضا النظر في إمكانية هذه المتلازمة. لكن يجب أن يكون مع السرطان والأمراض الأخرى الناجمة عن علامات مماثلة من تحديد الهوية. منذ قيود CT مستعرضة، في كثير من الأحيان لا يمكن أن تظهر المرارة العنق / قناة الحجارة القناة الكبدية أثرت علامات مباشرة من القمع، لا المزيد من المزايا مقارنة مع الموجات فوق الصوتية، ولكن مع دوامة تطوير التكنولوجيا وCT في أمراض صفراوية تطبيق في تشخيص هذه المتلازمة لديه بعض الإمكانات.
المغناطيسي cholangiopancreatography بالرنين

الرنين المغناطيسي cholangiopancreatography (MRcholangiopancreatography، MRCP) MRCP المياه كما MR التصوير من التطبيق السريري لتقدم جديد، وقد استخدم على نطاق واسع في التشخيص السريري مختلف الآفات القناة الصفراوية، مع غير الغازية وآمنة وسهلة، لا تتطلب تصوير الأوعية الدموية وكلاء وأشعة X-ray، وإعادة الإعمار الصور ثلاثية الأبعاد مشابهة لالصفراوية مباشرة مقاطع الفيديو صنع لاصق، والتناوب متعددة الاتجاهات، زوايا متعددة، الخ. كانت الصورة وERCP مشابهة للأداء داخل الكبد الصفراء توسع القناة، والكبد تضيق القناة، الانحشار الحجر، والمستوى العام للانسداد القناة المرارية. كما يمكن ملاحظة حول الهيكل التنظيمي وعلم التشريح الصفراوية يمكن أن تكون متباينة من الأمراض الأخرى، وغير الغازية، وانه سيحل محل ERCF والمؤسسة العامة للاتصالات.

الاختبارات المعملية

الاختبارات المعملية من شذوذ وظيفة الكبد، مثل البيليروبين في المصل، AST، زاد حزب العدالة والتنمية، B-أداء ضامر المرارة، علامة "ثلاثة" أو ERCP، MRCP شوهد على القناة الكيسي هو القناة طويلة جدا أو الكيسي وكبدي موازية لاصق، "مكافحة C-" علامة ينبغي أن يشتبه غاية التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.

ذكرت Redaelli وآخرون حالات 1759 من استئصال المرارة والتشخيص Mirizzi متلازمة في 18 قضية، والتي وجدت خمس حالات من المرارة المتزامنة، وهو ما يمثل 27.8٪، بينما في جراحة حصوة بسيطة والمرارة المتزامنة أقل من 2٪ بين اثنين فروق ذات دلالة إحصائية، في حين أن 18 حالة من مستضدات الأورام المرتبطة CAl99 أعلى من المعتاد في 12 مريضا، بينما 5 حالات من حالات سرطان المرارة هي أكثر تعقيدا أعلى بكثير. ويقترح أن الأقنية الصفراوية المصلب لها بعض الارتباط مع الأورام الخبيثة، والسبب هو تحفيز مزمن يسبب حصى في المرارة تضخم الغشاء المخاطي، انحطاط والسرطان. لذلك فإن التشخيص قبل الجراحة أو أثناء العملية من قسم المجمدة المرارة هو المهم. وأظهرت 1982 Mcsherry أخرى ERCP أساس نوعين: Ⅰ نوع من الحجر سقطت في القناة الكيسي / القناة الكبدية المشتركة والرقبة الناتجة عن اليرقان الضغوط الخارجية؛ Ⅱ نوع جزئية أو تمزق مجموعه تشكيل الحصوات كبدي من الكيسي القناة الكبدية ناسور لاصق. والتي تنقسم الى مزيد من نوع Ⅰ نوعين فرعيين: Ⅰ نوع موازية للقناة المرارية والكبد القناة، وطول القناة المرارية> 3CM؛ Ⅰ والقناة المرارية يتم حظر B نوع تماما. نوع Ⅱ Ⅱ ألف وⅡ B في نوع: Ⅱ كان هناك نوع من ناسور صفراوي مفتوحة؛ Ⅱ B-نوع الناسور بسبب الحجارة أثرت في ناسور صفراوي شكلت كاذبة، حجر جراحة إزالة بعد اكتشاف الناسور. 1989 Csendes، الخ وفقا لما إذا المرارة الصفراوية الناسور الناسور ومدى الأضرار التي تسببها القناة الصفراوية مقسمة إلى 4 أنواع: Ⅰ نوع من القناة المرارية أو الرقبة كبدي الحجارة القناة أثرت القمع؛ Ⅱ نوع من المرارة الصفراوية تشكيل ناسور، وقطره ناسور <غال مستكشف محيط من 1/3؛ Ⅲ نوع من المرارة الصفراوية تشكيل ناسور، وقطره ناسور> الصفراوية المشتركة محيط القناة من 2/3؛ Ⅳ نوع من المرارة الصفراوية ناسور دمرت تماما المشتركة الصفراء جدار لاصق. ولكن إنجلترا وبحيث ناسور صفراوي قبل الجراحة تصوير الأوعية المستحيل قياس حجم Csendes المقترحة الفعلي كتابة ذات معنى. 1997 Nagakawa الأخرى من منظور التشخيص والعلاج، وتنقسم إلى الأنواع الأربعة التالية: Ⅰ نوع والعنق المرارة، يسجن الكيسي يسبب تكون حصوات القناة الكبدية تضيق مجاري الهواء؛ Ⅱ نوع، القناة المرارية والمرارة الرقبة الحجارة المسجونين والمرارة كبدي تشكيل ناسور قناة ؛ Ⅲ نوع، وذلك لأن التقاء ثلاثة أحجار يسبب تضيق مجرى الهواء كبدي؛ Ⅳ نوع، القناة المرارية والمرارة العنق لا الانحشار الحجر، والمرارة الناجمة عن تضيق القناة الكبدية.

التشخيص التفريقي

أساسا مع التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي يفرق بسهولة، سواء مظاهر اليرقان الانسدادي. ولكن في الأخير في الغالب يرتبط مرض التهاب الأمعاء، الصفراوي الجزء المرئي التصوير أو كل الصفراوية خارج الكبد تضيق حلقي القناة، القناة الصفراوية داخل الكبد وكثيرا ما تشارك، ومطرز مدى أكثر خطورة من خارج الكبد توسع معتدل من القناة الصفراوية. وعلاوة على ذلك، هو التماهي مع سرطان القنوات الصفراوية، سرطان القنوات الصفراوية في المرضى الذين يعانون من حالة عامة الفقراء، واليرقان وزيادة تدريجيا، لا رجعة فيه، الأشعة المقطعية هي مفيدة في التفريق؛ من خلال اختبارات التصوير يمكن استبعاد الحجارة القناة الصفراوية المشتركة، يمكن استبعاد التاريخ من الصدمة أو علاجي المنشأ المقاومة التي يسببها الصفراء تضيق القناة.

برامج العلاج

العلاج بالمنظار

تطبيقات إنجلترا مثل العلاج بالمنظار من 25 حالة، يهدف إلى معالجة لإزالة الحجارة، وتخفيف اليرقان. بالمنظار بضع المصرة الصرف بعد العملية الجراحية الصفراء، واستخدام سلة الحجر، وتمدد البالون، حجر الميكانيكية، تفتيت الحصى خارج الجسم، والعلاج انحلال. لا تأخذ تلك على الحجارة يمكن استخدام العلاج الدعامة. مناسبة لبعض المرضى لعمليات جراحية، ويمكن أن تكون الدعامات العلاج على المدى الطويل. الحجارة المسجونين تستخدم لميكانيكية العام تفتيت الحصى الحالات غير صالحة، واستخدام تفتيت الحصى الكهربائية والهيدروليكية (electrichydrauliclithotrity، EHL)، الليزر بوساطة صدمة الموجة تفتيت الحصى (الليزر inducedshockwavelithotripsy، LISL) وغيرها من الطرق يمكن أن يؤدي إلى نتائج مرضية. Binmoeller غيرها من الإرشادات في استخدام ERCP EHL Mirizzi علاج متلازمة من 14 حالة، وجميع الحجارة المسجونين (1.0 ~ 3.0CM) كل خارج، باستثناء حالة واحدة قطرها 3.5cm والحجارة بسبب النخر المحلية بعد العملية الجراحية ناسور صفراوي، ولكن أنا لا المتزامنة المرض. ولكن يمكن أن يسبب EHL ينبغي مراقبة عملية منظار قناة الصفراء الصفراء إصابة القناة على يد طبيب من ذوي الخبرة.

العلاج الجراحي

يجب أن تكون مقطوعة مبدأ المعاملة وأمراض المرارة، حصى نضوب، وتخفيف الضغط انسداد القنوات الصفراوية، عيب إصلاح ودون عائق الصفراء الصرف لاصق. مثلث المرارة في الالتصاق غالبا ما تكون قاسية، وأحيانا حيث تسبب في تشكيل التهابات ليفية ندبا، أو تقصير غاية القناة المرارية والمرارة، وثلاثة توسيع البنية التشريحية للعلاقة غير واضحة، أو لأن ناسور المرارة الصفراوية، ذبل المرارة، المرارة جدار زيادة المدقع سميكة، مرتبطة معا مع القناة الكيسي، والقناة المرارية من الصعب العثور عليها. لذلك، لا يمكن تشريح العملية بطريقة تقليدية مثلث المرارة. Csendes والدب نعتقد في المرارة الانفصال ومثلث كالو، يمكننا استخدام الطرق التالية: عن طريق تشريح المرارة في أسفل الرقبة إلى الاعتراف تدريجيا العلاقة المباشرة بين ثلاثة المرارة شق والإرهاق الصفراوية إزالة الحجارة، وجواسيس الصفراوي ثبت هياكل الصفراوي أو من المرارة خط الرقبة تصوير الأقنية الصفراوية القسطرة إدراجها لتوضيح التشريح الصفراوي.

Ⅰ نوع: إذا تبين أنه لا يوجد ناسور والمرارة الرقبة أو الكيسي القناة والقناة الكبدية هناك فجوة بين وجود المرارة يمكن أن تكون قريبة إلى فصل دقيق، وإزالة المرارة؛ أيضا أولا إزالة الحجارة، ومن ثم إزالة المرارة. يمكن للالتصاقات شديدة الإبقاء العنق استئصال المرارة المجموع الفرعي، ومن ثم حرق الغشاء المخاطي المرارة المتبقية وتجنب فصل المثلث المرارة. إذا وجدت حاضرا في القناة المرارية الحجارة، والأحجار تحتاج أولا للضغط مرة أخرى إلى المرارة أو قطع الحجر، ومن ثم إزالة المرارة. لعدم وجود عدد قليل جدا من المرضى الذين يعانون من القناة المرارية، والحاجة إلى الإبقاء على ما يكفي من عنق المرارة، وخياطة لمنع ربط قضية الكبد و(أو) المشترك الصفراء تضيق مجاري الهواء مشوهة. إذا وجدت لديك كبدي قناة النقيض تضيق، تحتاج إلى استئصال المرارة الصفراوية بشكل منفصل بعد شق قناة، الساكن "T" تصريف أنبوب.

Ⅱ نوع: في نهاية مفتوحة من المرارة، إذا وجدت لديهم تيار لانهائي من تدفق الصفراء، وغالبا ما توحي وجود ناسور، أو الفحص قبل الجراحة وأكد وجود ناسور يمكن استخدامها لإصلاح جدار المرارة ناسور. لأنه يقوم على التشريحية الشريان الكيسي مزدوجة (72.2٪) واثنين مختلفة بدءا من موقف الشريان الكيسي (43٪)، وإزالة جزء من جدار المرارة، واستخدام قطعة الجدار المتبقية من إصلاح الأنسجة ناسور، والاستفادة من إمدادات الدم جيدة ومماثلة الغشاء المخاطي، لكن التصحيح ينبغي أن أي توتر. أفضل من إصلاح خياطة المباشر يمكن تجنب التهابات ذمة المسيل للدموع ناسور التوسع، مما تسبب في تسرب والكبد الصفراء تضيق مجاري الهواء، ويمكن أن تفعل ناسور صفراوي آخر أو القسطرة شق "T" أنبوب، عندما "T" أنبوب عن طريق ناسور الفم عند وضعه حول الحاجة لرأب الصدع "T" أنبوب إصلاح خياطة. ينبغي الإبقاء على "T" إلى أنبوب القسطرة أظهرت العادية التسجيل الصفراوية، وعادة 3 إلى 6 أشهر. إذا كان الجدار المرارة بسبب سوء أو عدم كفاية إمدادات الدم، واختيار الرباط المدور من الكبد. كبدي قناة الصائم مفاغرة رو ENY للمحيط القناة الصفراوية ناسور أكبر من 2/3 من الجدار الكلي أو الكبد بأضرار جسيمة قد تكون معقدة بسبب تضيق الصفراوي بعد إصلاح ناسور صفراوي مرضى مع نوع Ⅲ أو Ⅳ. ومناسبة أيضا لتشريح الجثة تم مقطوع الصفراء مرضى إصابات القناة المشتركة. مثل القناة الصفراوية المشتركة مسافة عانى من قطع <10MM، والصفراء قطر جدعة القناة مماثلة والأربطة حول الكبد يمكن أن يكون حرا والبريتوني تنازلي الاثني عشر مفاغرة الجانب للحد من التوتر، والشائعة الصفراء مفاغرة القناة. تحت أي توتر في مفاغرة القناة الصفراوية هو المفتاح لنجاح العملية، وتحديد الدعم المناسب الصرف T-أنبوب.

استئصال المرارة بالمنظار

استئصال المرارة بالمنظار (laparoscopiccholecystectomy، LC) عندما يعتقد معظم العلماء أن LC تم تحويله إلى فتح مؤشرات عملية جراحية. مع تراكم الخبرة في جراحة المناظير، وتحسين التقنيات الجراحية، والأدوات الجراحية وقد تم التحديث، LC في التعامل مع الأهداف الأقنية الصفراوية المصلب انفراجة كبيرة. 1992 البريطاني Binne أخرى استئصال المرارة بالمنظار المقترحة بالإضافة إلى بالمنظار الصرف الصفراوي من العلاج. ذكرت إيطاليا 1995 Silechia وآخرون ثلاث حالات بالمنظار إصلاح عيب نوع Ⅱ ثبت نجاح LC والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب هو أيضا علاج آمن وفعال. ، ثم عام 1998، كوك ومتلازمات أخرى مع العلاج بالمنظار من ست حالات حالة واحدة فقط من البطن، وتصل لمدة 8 إلى 17 شهرا، مع عدم وجود مضاعفات. ذكرت لى جى هوى آخرون أن العلاج من LC أنا متلازمة في 54 حالة، 50 حالة من نوع Ⅰ، 46 حالة من التنفيذ الناجح لLC، 4 حالات إصابة المرارة هو أيضا خياطة كاملة، كانت هناك أربع حالات نوع Ⅱ خياطة في ثلاث حالات الناسور، وأعقب حالة واحدة من المرارة جدار الأنسجة مع مغطاة جزئيا على مرضى الناسور خياطة تصل 7-50 أشهر مع عدم وجود مضاعفات. وجدت يه وآخرون أيضا أن العلاج من التهاب الأقنية الصفراوية المصلب LC ممكنا وآمنا، خصوصا في نوع Ⅰ. التهاب الأقنية الصفراوية المصلب LC التركيز: فصل بعناية التصاقات مزمنة، لا تحرق الكهرباء، لمنع عرضي إصابات الحروق الكهربائية، فمن الأفضل استخدام كماشة معزولة تشريح حادة باستخدام مشرط أفضل؛ الوراء المرارة الانفصال؛ كبدي عيب القناة مما لو كبيرة، والصعوبات إصلاح، يجب علينا فورا تحويلها إلى البطن، والحق كبدي عيب في القناة الكبدية محيط القناة من 2/3 من أفضل التحويل إلى الجراحة المفتوحة. ولكن هناك العديد من العلماء في ضوء الاختلافات التشريحية في المرضى الذين يعانون من مثلث المرارة والتصاقات ليفية قاسية، لا تشجع على استخدام الجراحة بالمنظار. وخلص شيفر وآخرون مرضى LC 13،023 الحالات، 39 حالة منها 34 حالة من نوع Ⅰ، Ⅱ نوع 5 حالات، Ⅰ من نوع معدل البطن من 74٪، Ⅱ نوع الجراحة المفتوحة 100٪. باختصار، مع التكنولوجيا LC نضوج، والمراكز المتخصصة بالمنظار، LC الأقنية الصفراوية المصلب ليست موانع مطلقة.

الخلط بين هذا المرض

PSC أن تترافق مع التهاب الكبد المزمن النشط والثانوي التهاب الأقنية الصفراوية المصلب، الصفراوية سرطان القناة الابتدائية، التشمع الصفراوي الابتدائي ومتلازمة المناعة الذاتية التداخل وتحديد الهوية الأخرى المماثلة. وقد تم الإبلاغ عن التشخيص PSC في وقت سابق من التهاب الكبد المزمن النشط A التهاب الكبد المزمن النشط. أساسا في الفحص النسيجي من هؤلاء المرضى تم العثور نخر مجزأة، وتعتبر هذه الظاهرة أن تكون سمة من سمات PSC. على حد سواء تعتمد على تصوير الأقنية الصفراوية يمكن أن تحل التشخيص التفريقي صعب. وبالإضافة إلى ذلك، العديد من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن النشط مع مرض التهاب الكبد، والتاريخ من التعرض لالتهاب الكبد في كثير من الأحيان، أو نقل الدم، وتلوث الحقن، العمرية الأصغر سنا في بداية، وعادة في 2-3 أسابيع بعد بداية اليرقان هدأت تدريجيا ALT المصل مرتفعة بشكل ملحوظ وGGT وALP ليس فقط زيادة أو مرتفعة قليلا، وما إلى ذلك، يمكن تحديدها.

2 الثانوي مرض التهاب الأقنية الصفراوية المصلب أكثر من تاريخ من أمراض المرارة الصفراوية المتكررة أو جراحة لاصق، وتضيق من التهابات القناة الصفراوية في الغالب الحلقي تضيق قصيرة، والصفراء الضرر الظهارية القناة كان، قد يكون تقرحات، والقرحة، وتحبيب شكل تورم، وغالبا ما يرافقه الحجارة. مجلس السلم والأمن، وتضيق القناة الصفراوية أطول، والآفات بشكل رئيسي في مخاطية، والتي تبين التليف، القناة الصفراوية الغشاء المخاطي سليمة، هو الفرق الرئيسي بين النقطتين.

3 حالات التهاب الأقنية الصفراوية الأولية PSC قبل بداية فقط لعدد صغير من داخل الكبد أو القناة الصفراوية خارج الكبد، عندما ينبغي أن يفرق فقط داخل الكبد الصفراء الآفات القناة، الأقنية الصفراوية والاهتمام الأساسي. وأظهرت الأنسجة الأقنية الصفراوية الأولية هو متعدد المرض في النساء الشابات على الأقنية الصفراوية غير القيحي، ومصل يحتوي على التتر عالية من الأجسام المضادة لا تحدث في آفات خارج الكبد القناة الصفراوية. مجلس السلم والأمن وغالبا ما يحدث في الرجال، والعديد من المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي، المصل الضد يظهر التتر علامة أو أقل يمكن تحديدها.

4 من الصفراء مرض العصر القناة الرئيسية لظهور عادة ما بين 40 إلى 50 سنة، في كثير من الأحيان خسارة الوزن أو فقدان الوزن، والاستكشاف الجراحي والفحص النسيجي يمكن تأكيد. لتضيق القناة الصفراوية الحالات PSC قطعي أو منتشر، وذلك بسبب تضيق الصفراوي واسعة والصفراوي شجرة التليف واسعة، لتمييزه مع سرطانة الأوعية الصفراوية أمر صعب، خصوصا عندما غزو القنوات الصفراوية داخل الكبد ليست في الوقت المناسب، داخل الكبد واسعة الصفراوية توسع القناة هو أكثر شيوعا في سرطانة الأوعية الصفراوية ولكن ليست شائعة في PSC. ولكن هناك خارج الكبد الصفراء تضيق القناة، يجب علينا النظر في إمكانية سرطانة الأوعية الصفراوية، إذا لزم الأمر، علم الخلايا ممكنا أو خزعة لاستبعاد سرطانة الأوعية الصفراوية. ومن الجدير بالذكر أنه نظرا لPSC مع ميل خبيث، سواء في تشخيصها حديثا أو المتابعة، يجب أن تأخذ بعين الاعتبار إمكانية الخباثة. اليرقان ساءت فجأة يظهر تصوير الأقنية الصفراوية القناة الصفراوية قطعي أو المتوسعة، سليلاني هناك كتلة وقطر ≥ 1.0CM، تضيق تدريجيا أو توسع، يجب عليك أن تنظر حدث سرطانة الأوعية الصفراوية. وهذه المرة مع علامات المصل الورم (CEA، C19-9)، وعلم الخلايا الصفراوية، تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي والعلاج بالصدمات الكهربائية وغيرها من الطرق لتحديد التشخيص نتائج مثيرة مرغوب فيه.

5 الأولية مرض التشمع الصفراوي سن بداية 20 إلى 40 عاما أكثر شيوعا، ومدة بطء القلب، وتقلبات اليرقان، مع ضخامة الكبد و الطحال، أضداد الميتوكوندريا المصل، الجلوبيولين المناعي زيادة كبيرة، والتشخيص، والتشخيص التفريقي أقل صعوبة.

6 متلازمة المناعة الذاتية التداخل (AIH / PSC) من متلازمة مع التهاب الكبد الذاتية (AIH) وأعراض PSC، بما يتفق مع كل من معايير التشخيص، وهي فرط غاما غلوبولين الدم، ومكافحة النووية أو الأجسام المضادة العضلات مكافحة سلس، التغييرات في خزعة الكبد الصفراوي وثبت كبدي منطقة مدخل مع نخر - التهابات النشاط من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الذاتية، ينبغي أن تنظر المتزامنة PSC (AIH / PSC تتداخل متلازمة) قد يكون. ثم تحتاج إلى خط تصوير الأقنية الصفراوية لتشخيص أو استبعاد متلازمة تداخل المناعة الذاتية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في التهاب القولون التقرحي والمستمرة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الكبد، وهناك التهاب الكبد الذاتية بالموقع بالفعل موجود، ولكن ليس كما PSC المشتركة.


حدد الصفحات التالي 2 سابق
المستخدم مراجعة
لا تعليقات حتى الآن
أريد أن أعلق [زائر (3.236.*.*) | دخول ]

لغة :
| التحقق من رمز و :


بحث

版权申明 | 隐私权政策 | حق النشر @2018 العالم المعرفة الموسوعية